Antagonismo del midazolam con flumazenil en pacientes ambulatorios / Flumazenil antagonism of midazolam in ambulatory patients

El objetivo fue comprobar la efectividad de flumazenil para la reversion de los efectos de midazolam, mejorar las condiciones psicomotosas del paciente ambulatorio y disminuir el tiempo de estancia hospitalario. Se estudiaron 60 pacientes divididos en 3 grupos de 20 cada uno, siendo 18 del sexo femenino y 42 del sexo masculino. El grupo I solamente recibió anestésico tópico a base de lidocaina spray. El grupo II recibió midazolam + flumazenil y el grupo III recibió únicamente midazolam. A los 3 grupos se les aplicó la Prueba Gestaltica visomotora de Bender. La primera prueba antes de administrar medicamento; de segunda prueba a los 30 min de administrar medicamento y la tercera prueba a los 45 min de la última dosis. Los cambios que se encontraron en las pruebas psicométricas después de las endoscopías gástricas en los grupos II y III nos indican que hubo disminución de la función psicomatora y percepción, sin embargo se mantuvo la estabilidad cardiovascular y respiratoria. El fulmazenil revierte los efectos del midazolam en una forma inmediata por lo que es favorable para pacientes externos que requieren de una pronta recuperación tanto hemodinámica como psicomotora, y así disminuir el tiempo de estancia hospitalaria

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerosa péptica, complicada con perforación y hemorragia: comparación de resultados en pacientes menores de 60 años y en mayores de 61 / Surgical treatment of peptic ulcer complicated with perforation and hemorrhage: comparison of results obtained in patients aged under 60 years and in patients over 61

Objetivo. Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico efectuado en pacientes con complicaciones de la úlcera péptica (perforación y hemorragia) en un grupo de pacientes mayores de 61 años, comparándolos con un grupo de enfermos menores de 60 años. Sede. Servicio de Cirugía General del Hospital General del Centro Médico Nacional La Raza del IMSS en México. Diseño. Estudio observacional, retrospectivo, longitudinal. Pacientes. Se revisaron los expedientes clínicos de 65 sujetos menores de 60 años y los de 39 mayores de esa edad(total0=104). Se formaron 4 grupos. Métodos. Se analizaron las siguientes variables: tipo de complicación, tipo y localización de la úlcera, factores de riesgo, tipo de operación realizada, morbilidad y mortalidad encontradas. Resultados. cincuenta y dos pacientes menores e 60 años presentaron úlcera perforada (duodenal en 10, gástrica en 3) (Grupo III). Fueron 31 pacientes mayores de 61 años los que presentaron úlcera perforada (duodenal 22 y gástrica en 9) (Grupo II). En 8 enfermos mayores de 61 años se presentó hemorragia (en el duodeno en 5 y en estómago en 3) (grupo IV). Los factores de riesgo encontrados en los pacientes mayores de 61 años fueron: Cronicidad de la enfermedad (más de 10 años de evolución) en 40 por ciento, enfermedades asociadas tales como: Hipertensión arteriar, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar restrictiva y cardiopatía aterosclerosa en un 80 por ciento. El tipo de tratamiento quirúrgico realizado fue el siguiente: Grupo I: 92 por ciento (48 pacientes) fueron tratados sólo con cierre primario lavado y drenaje de la cavidad, en 4 enfermos (7.7 por ciento) se realizó cirugía definitiva. En el Grupo II: 87 por ciento (27 pacientes) fueron tratados con cierre primario, lavado y drenaje de la cavidad abdominal, en 4 (13 por ciento) se realizó cirugía definitiva. En el Grupo III: En el 77 por ciento (10 sujetos) se empleó cirugía definitiva y en 3(23 por ciento) sólo ligadura del vaso hemorrágico. En el Grupo IV: al 75 por ciento (6 sujetos) se les practicó cirugía definitiva y en 2 (25 por ciento) sólo ligadura. Las complicaciones fueron más frecuentes en los pacientes tratados con cirugía conservadora y la mortalidad fue mayor en el grupo de pacientes con edad superior a 60 años, con un 30 por ciento de mortalidad en los operados con cirugía definitiva, contra un 6.9 por ciento de los tratados con cirugía conservadora.

Tratamiento quirúrgico de la estenosis esofágica por reflujo / Surgical treatment of the reflux esophageal stenosis

Se presentan los resultados de las operaciones de 70 pacientes con estenosis esofágica benigna por reflujo gastroesofágico. El tratamiento quirúrgico se dividió en cuatro categorías: a) Procedimientos reconstructivos (64.2 por ciento) b) procedimientos resectivos (17.2 por cinto) c) Procedimientos derivativos (14.2 por ciento) d) Procedimientos alternos (4.2 por ciento). La morbilidad perioperatoria fue de 4.2 por ciento y la mortalidad de 1.4 por ciento. La evaluación postoperatoria se hizo a 12.6 meses en promedio y 7/70 pacientes tuvieron que reintervenirse por persistencia del reflujo y la estenosis. Consideramos que el paciente con estenosis esofágica por reflujo debe estudiarse cuidadosamente. Es deseable rehabilitar el esófago hasta donde sea posible y dejar los procedimientos resectivos como último recursos. El seguimiento postoperatorio necesariamente debe hacerse a largo plazo.

Estenosis distal del esófago por restos embrionarios de tejido traqueo bronquial (coristoma condioepitelial: informe de un paciente / Distal stenosis of the esophagus caused by embryonic remants of tracheobronchial tissue (chondro-epithelial chroristoma). Report of a patient

Los procesos patológicos más frecuentes que causan estenosis congénita del esófago son hernia hiatal, membranas esofágicas, fístulas traqueoesofágicas, quistes faríngeos, etc.; el menos conocido por su rareza es la presencia de restos embrionarios traqueobronquiales. En la literatura mundial se encontró la comunicación por diferentes autores (1, 2, 3, 4) de 8 casos, incluyendo una serie de 5 casos de Ishida y colaboradores (3); en todos ellos el diagnóstico se confundió con Acalasia, debido a la imagen radiológica. En ninguno se practicó manometría esofágica y solamente el estudio histopatológico evidenció los restos traqueobronquiales. En este trabajo reportamos un caso de gran interés por su rareza, de esteosis congénita del esófago en su porción distal por un anillo fibroso de restos traqueobronquiales, cursando además con cuerpo extraño detenido a nivel de dicha estenosis (una moneda mayor de 2 años de edad, en quien clínica y radiológicamente se pensó en acalasia, sin embargo el estudio endoscópico no fue determinante de dicho diagnóstico y en cambio la manometría esofágica lo descartó totalmente debido a la presencia de onda primario en el trazo

Púrpura trombocitopénica y hemorrágia de tubo digestivo proximal: informe de 7 pacientes / Trombocytopenic purpura an upper gastrointestinal tract bleeding: report of seven patients

El pacientes con trombocitopenia, independientemente de la etiología de la misma, presenta diátesis hemorrágica a diferentes niveles incluyendo la mucosa de tubo digestivo superior. El presente informe comprende el estudio retrospectivo de siete pacientes con trombocitopenia grave, seis de ellos con púrpura trombocitopénia idiopática crónica y uno con trombocitopenia asociada a hemoglobinuria paroxística nocturna. A todos se les realizó estudio endoscópico que permitió la identificación de lesiones purpúricas sangrantes, en todos los pacientes se localizaron las lesiones en estómago y en tres de ellos también se encontraron en esófago y/o duodeno. La cuenta plaquetaria fue inferior a 39.000 por c.c y se encontró una correlación directa entre la gravedad de la trombocitopenia y la extensión y número de las lesiones en tubo digestivo

El empleo de una férula de silastic en la prevención de la estenosis del esófago secundaria a quemadura por ingestión de cáustico: informe preliminar / The use of a silastic tube in the prevention of esophageal stenosis following burn by caustic ingestion: preliminary report

Se informa el resultado obtenido en 53 pacientes que sufrieron esofagitis grado III por quemadura debida a ingestión de substancias caústicas y quienes fueron tratados mediante la aplicación de una férula esofágica de silastic por 4 semanas. En 47 de ellos, después de 6 meses de observación, no se encontró la estenosis y los estudios clínicos, radiológicos, endoscópicos y manométricos del esófago, fueron normales. De acuerdo a los resultados obtenidos, la aplicación de una férula en el esófago es un método efectivo para prevenir las estenosis esofágicas consecutivas a quemaduras por ingesta de sustancias caústicas

Esófago de Barrett / Barrett's esophagus

Se denomina esófago de Barrett a la entidad clínica que asocia reflujo gastro-esofágico, úlcera esofagitis y/o estenosis, con la presencia de epitelio columnar metaplástico en la porción distal del esófago; esta metaplasia puede ser de origen congénito o adquirido, siendo esta última teoría la más aceptada. Se presenta en este informe un estudio de 37 pacientes, 16 niños y 21 adultos, todos con estenosis esofágica demostrada radiológicamente, se encontró en la endoscopia esofágica estenosis en el 100%, úlcera esofágica en 35 de ellos (94%), reflujo gastro-esofágico y esofagitis en 8 respectivamente (21%); las biopsias transendoscópicas en los 37 pacientes (100%) demostró la presencia de epitelio columnas. Todos los enfermos sometidos a dilatación de la estenosis previa a la realización de intervención quirúrgica con técnica anti-reflujo. En 22 (59%), 16 niños y 6 adultos, fue necesario continuar las dilataciones post-cirugía por persistencia de la estenosis, hasta obtener un calibre aceptable en un tiempo promedio de 4 meses. En 7 pacientes se llevaron a cabo controles endoscópicos a los 10 o 12 meses después de la cirugía encontrándose en 4 de ellas buen calibre del esófago, ausencia de reflujo y esofagitis, así como regresión del epitelio columnar a epitelio escamosos estratificado; en 2 persistía el reflujo y la esofagitis, con recidiva de estenosis y permanencia de epitelio columnar y en 1 paciente hubo malignización de tipo adenocarcinoma. El esofágo de Barrett es más frecuente de lo que generalmente se cree, por lo que todo paciente portador de reflujo gastro-esofágico debe ser estudiado minuciosamente con endoscopía y biopsias, con objeto de establecer la presencia de epitelio columnar metaplástico, diagnóstico irrefutable de esófago de Barrett

Ulcera duodenal en ninos. / Duodenal ulcer in children

La enfermedad ulcerosa en ninos se presenta en forma aguda principalmente en estomago, consecutiva a stress o gastritis medicamentosa, se considera para la ulcera duodenal. De julio de 1978 a julio de 1982 se realizaron 110 esofagogastroduodenoscopias en ninos, por sospecha de lesion peptica duodenal en 17 de ellos y solo en 12 se confirmo lesion peptica ulcerosa en duodeno. De los 12 ninos estudiados encontramos 10 del sexo masculino; la edad predominante fue 12 anos; el cuadro clinico consistio en sindrome ulceroso en 4 pacientes, la mayoria de las veces el primer sintoma fue hemorragia de vias digestivas o dolor en epigastrio. El estudio radiologico se efectuo en 10 de los pacientes, ya que en los otros dos se hizo primero estudio endoscopico por hemorragia activa, en esos 10 estudios la lesion ulcerosa se observo en 3, fue dudosa en 4 y no se visualizo en 3. Los resultados del estudio endoscopico demostraron en 11 pacientes el esofago normal, en 1 se observo hernia hiatal; en duodeno el sitio mas frecuente de la lesion peptica fue la cara anterior del bulbo duodenal en 9 ninos, en dos sobre la cara posterior y en el restante ademas de la ulcera en cara posterior se observo duodenitis